Factores asociados a incontinencia urinaria posterior a prostatectomía radical: experiencia de un hospital de referencia en el noroeste de México

Resumen

Introducción: la incontinencia urinaria (IU) constituye una de las complicaciones funcionales más relevantes tras la prostatectomía radical y representa un determinante importante de la calidad de vida posterior al tratamiento quirúrgico. La identificación de factores clínicos y quirúrgicos, especialmente los potencialmente modificables, es fundamental para optimizar los resultados funcionales.

Objetivo: identificar los factores clínicos y quirúrgicos asociados a la incontinencia urinaria posterior a prostatectomía radical.

Material y métodos: se realizó un estudio analítico retrospectivo que incluyó 105 pacientes sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata localizado entre 2015 y 2025 en un hospital de referencia del noroeste de México. Se analizaron variables demográficas, clínicas, oncológicas y quirúrgicas. La incontinencia urinaria se definió como la pérdida involuntaria de orina documentada en el expediente clínico ≥ 6 meses después de la cirugía. Se efectuaron análisis bivariados mediante prueba de t de student, U de Mann-Whitney, chi cuadrada y prueba exacta de Fisher para identificar factores asociados de manera independiente.

Resultados: la edad media fue de 65 ± 6 años y el 45.7 % de los pacientes presentó sobrepeso u obesidad. La incontinencia urinaria se observó en el 60 % de los casos, siendo la incontinencia de urgencia la más frecuente (76.1 %). En el análisis bivariado, la incontinencia urinaria se asoció significativamente con mayor índice de masa corporal (IMC), hipertensión arterial sistémica, mayor volumen prostático, grupo de riesgo oncológico elevado según la clasificación NCCN y mayor sangrado intraoperatorio (p < 0.05). En el análisis multivariado, el IMC elevado (OR 1.18; IC 95 %: 1.05–1.32), el alto riesgo oncológico NCCN (OR 3.72; IC 95 %: 1.65–8.41) y el incremento del sangrado intraoperatorio (OR 1.26; IC 95 %: 1.12–1.42) se identificaron como predictores independientes de incontinencia urinaria. La preservación del cuello vesical (OR 0.32; IC 95 %: 0.15–0.66) y de la uretra (OR 0.28; IC 95 %: 0.10–0.76) se asociaron de manera independiente con mejores resultados de continencia. No se encontró asociación con la edad, la técnica y el tiempo quirúrgico, ni el tipo de sutura.

Conclusiones: la incontinencia urinaria posterior a la prostatectomía radical se asocia principalmente con la complejidad quirúrgica y con una menor preservación anatómica. La optimización de factores quirúrgicos potencialmente modificables, especialmente la preservación del cuello vesical y la uretra, así como el adecuado control del sangrado intraoperatorio, es fundamental para mejorar los resultados funcionales.